小毛病还是大麻烦？急救时需要评估的几个基本生命体征

 

伤患是有“大麻烦”还是只有“小毛病”？

 

检查伤患的生命体征能使施救者准确、客观地判断伤患的健康状况。一个最重要的准则是：

 

“如果不正常，那就是有大麻烦了！”

 

上面这句话或许听起来不够正确，甚至有点幼稚，但无论你是一个菜鸟急救员还是身经百战的老司机，这句话都是适用的。在任何施救情况下，这句话都是黄金准则。

 

在这篇文章里，我们将介绍如何快速、大致地评估伤患的健康状况，不涉及专业的医药术语、仪器或者数据。

 

 

常见的错误

 

人们看到血液时总会有一种潜意识的心理反应，而且普遍通过判断受伤程度而不是判断生命体征来评估伤患的状况。

 

比如，在这些图片里，你认为谁有大麻烦，而谁只是有点小毛病？

 

大多数人会认为右边的伤者更危险——有大麻烦，而左边的伤者只是小毛病。有些外伤确实比其他伤严重得多，但仅仅通过伤势判断并不能告诉你伤患到底是有大麻烦了还是只不过有点小毛病。仅凭这些外伤也不能断定伤患是否要死亡以及何时会死亡。外伤只能告诉你，这个人受伤了。

 

不妨看看下图里的两个人，谁有大麻烦？

 

值得庆幸的是，多数人会认为左边这个看起来胸痛的老爷子有大麻烦了。即使右边这个汉子的伤势看起来不清，流了不少的血，但图片里没有任何迹象表明他即将要狗带了。他只是有点小毛病。

 

请牢记，虽然我们往往通过失血量、淤青状况或者断肢的形状来断定外伤的严重程度，但不能作为生命体征的判据：

 

1.       有些外伤看起来很吓人，但并不严重。比如，头部表明的外伤会流不少的血，但伤口可能并不大，这时只要直接加压就能止血。

2.       有些伤患看起来没有外伤，但可能处在生命危险中。

 

那么，对于没有明显外伤却又说自己不舒服的伤患，要怎么判断？对于失去意识或者没法说话的伤患，又要怎么判断呢？

 

答案是评估他们的基本生命体征。

 

意识的级别

 

另一个比较典型的错误是问一些两极问题：只用回答“是/不是”的问题，或者只有两个备选答案的问题。

 

当想要评估伤患的意识级别（LoC, Level of Consciousness）时，人们总是问“有没有意识”，这是远远不够的。

 

当你在阅读这篇文章时，就不仅仅是有意识了，而是完全的意识清晰（ALERT），这和有意识是完全不同的，一个意识清晰的人应该能做到：

 

1.       知道自己身处何方

2.       知道自己是谁

3.       知道现在大概几点

4.       知道日期

5.       能清晰地交谈

6.       能够对问题给出恰当的回答

 

不是意识清晰的人即可认为是失去意识。

 

但是失去意识并不像是单纯地关掉开关一样，失去意识也有不同的程度。如果伤患并不是意识清晰，那他们是否对声音(VOICE)有反应？

 

1.       不要问类似“你能听见我说话吗？”这样的问题。他们已经失去意识，而讲话需要动用人类最高级的认知能力之一。直接告诉他们要做什么，比如“睁开眼睛！”

2.       不要用白衣天使般柔和的声音说话，你想要看到伤患的反应，那就试试分别对着耳朵大喊“睁开眼睛！”

3.       记住，任何反应都行。伤患可能会完全睁开眼睛，或者只是呻吟、躲避声音的来源。任何反应都可以说明，虽然伤患失去意识，但他们对声音有反应。

 

如果伤患对声音没有反应，那他们对疼痛(PAIN)有反应吗？

 

同样道理，这种评估必需有效果，捏耳朵显然没有什么用。不幸的是，为了确定伤患是否对疼痛有反应，必需使用一些“真正的”疼痛刺激，当然，不要过头了。

 

1.       用力捏斜方肌，那块在肩膀顶部的肌肉，用拇指和食指快速、用力的捏。

2.       看着伤患的脸，他们的反应可能非常微弱，但是任何反应都可以视为“对疼痛有反应”。

3.       也有一些别的测试方法，但它们要么过于轻柔而没有效果，要么过于猛烈而有些不妥，这里介绍的这个方法则是有效且适当的。

4.       注意，如果伤患已经能对声音有反应，就不要测试他是否对疼痛有反应了。

 

如果伤患不能对疼痛有反应，他们就属于失去意识和反应能力了。.

 

通过上述几个评估，可以确定伤患属于哪一种意识状态（A, V, P或者U）:

 

1.       意识清晰（A）

 

2.       失去意识但能对声音有反应（V）

 

3.       失去意识但能对疼痛有反应（P）

 

4.       失去意识和反应能力（U）

 

始终记住：不需要知道伤者是否有意识，而是要知道他们的意识处于何种水平

 

伤患的意识水平信息在请求救援和救援抵达时是很重要的，对于那些专业施救者来说尤其如此。

 

注意！还有一种情况：

 

那些凌晨2点还在市中心晃悠，强暴电线杆，对着月亮哭号的醉汉，他还能站立，眼睛也是睁开的，他有意识吗？

 

更好的问法是“他意识清晰吗？”他知道自己在哪吗？知道现在几点了吗？能好好回答你的问题吗？说话清楚吗？

 

显然不。那么他……失去意识了？

 

是的。当你向他喊“嘿！你还好吗？”的时候，他会变得晃晃悠悠几乎摔倒，只能对你的声音做出反应而已。

 

这个醉汉已经失去意识，但能对声音有反应。

 

总的来说，意识清晰与否和伤患是不是睁开眼睛、是不是站着都没有必然联系。意识水平是通过判断伤患能否做出特定反应来评估的。

 

 

呼吸

 

和询问伤患是否有意识的时候一样，人们总是倾向于问“他在呼吸吗？”这类用“是”或“不是”就能回答的问题是远远不够的。

 

注意：不需要知道伤患是否在呼吸，而是要知道他们如何呼吸。

 

速度– 呼吸太快或者太慢吗？

 

深度– 每次吸入多少空气？呼吸是浅且微弱还是深且有力？

 

声音 – 呼吸应当是安静的。伤患呼吸时是否有喘息声、咯咯声或者呼吸急促？

 

这些都不是正常现象，不是好兆头。呼吸出现问题的伤患有大麻烦了。

 

听起来是不是比较抽象玄幻？

 

看看底下这个视频里的伤患，他是只有小毛病还是正在面临大麻烦？

他意识清晰吗？不，而且这不正常，非常糟糕。

 

他在呼吸吗？对，但是不正常，也很糟糕。

 

这就是小毛病和大麻烦的区别，伤患的生命体征不正常，这是很糟糕的，他有大麻烦了。在这篇文章里，我们暂且不需要推断他是有什么具体的麻烦，但要知道情况十分危急。

 

和意识水平一样，判断伤患的呼吸情况对于请求救援是非常重要的。

 

请求救援时，无论请求的对象时医院、警察或者别的野营者，他们常常会问简单的问题，这就导致简单的回答。

 

对上面视频里的那个伤患，一个十分业余的施救者在请求支援时大概会出现这样的对话：

 

接线员：“他有意识吗？”

 

求救者：“是的。”

 

接线员：“他在呼吸吗？”

 

求救者：“是的。”

 

这时求救者究竟向接线员传达了什么样的信息呢？伤患有意识而且在呼吸，接线员真的能意识到情况如何吗？

 

更好的对话应该是这样的：

 

接线员：“他有意识吗？”  

 

求救者：“不，但是他对声音有反应。”

 

接线员：“他在呼吸吗？”

 

求救者：“是的，但是他呼吸急促，很深而且声音很大。”

 

这样的描述可以让接线员意识到伤患的生命体征不正常（对，这非常糟糕），而且通过这些信息，老练的救援人员已经可以开始推测伤患可能遭遇了什么麻烦。

 

一个优秀、老练的接线员会在这之后继续问一些问题来进一步了解伤患状况，但并不是每个接线员都有这个能力。所以当需要向急救中心请求救援时，一定要让一个能正确回答接线员提问的人来联系急救中心。

 

 

肤色

 

肤色是另一个明显且直观的生命体征，不论伤患意识水平如何，都需要观察他的肤色。人们可以很容易注意到他人的肤色变得苍白或者红润。想想看，在船上，很容易就能分辨出谁晕船了。

 

多数的肤色变化是很直观的：

 

1.       苍白– 血液离开皮肤，通常流向体内，这是人体在寒冷、失血或者缺氧时的一种自我保护手段。

2.       蓝色– 在上述情况下，如果寒冷、失血或者缺氧得不到消除，人体就会最终变蓝，从四肢开始(外周性发绀)随后是嘴和眼睛周边(中枢性紫绀)。这不正常，非常糟糕！

3.       红色– 血液向皮肤表面移动，身体可以由此降温。对于一个经常运动或者生活在炎热地区的人来说，皮肤泛红是正常的。这只是小毛病。但是，如果一个坐在空调充足的办公室里的人仍然觉得很热而且皮肤泛红，这就不正常了，他有大麻烦。

4.       黄色– 举个例子，黄疸病会使人体血液内的胆红素保持一个高水平，而胆红素会导致血液呈现橙色，从皮肤表面看起来就是黄色了。

5.       绿色– 人们会变绿吗？没人知道。不过，如果一个人要发病了，是很容易就能一眼看出的。

 

种族的影响

 

高加索人的皮肤变色更为明显，这是因为他们的血液中色素含量较少，血液接近半透明，就像防油纸一样（有点像揭开水泡后看到的液体）。透过皮肤也可以看到他们血液流动的变化——无论是流向体内还是流向表面。

 

对于那些血液富含色素的种族的伤患来说，判断肤色变化会变得非常困难，因为大量的色素可能会掩盖本应被发现的肤色改变。

 

虽然困难，但也不是不可能：

 

在一些相同的部位，任何种族的人类都有一样苍白的肤色；比如，嘴唇都是粉色的，指甲都是白色的。在一些情况下，嘴唇和指甲都会变白变蓝。

 

还有一个通用的判断是，低温导致蓝色，高温导致红色。

 

黄疸病会使巩膜（所谓“眼白”）变得浑浊，从而可以判断。

 

因为缺乏参考标准，所以要发现陌生人的异常肤色是比较困难的。但对于熟人，不论种族如何，我们都能容易地看出异常，因为我们早已熟悉他们正常时的肤色。

 

 

温度

 

每个人都知道人体的核心温度大概是37°C吧？或者其他类似的表述？这很有用，不过也仅限于在一些智力问答当中。测量体温需要温度计，一旦没有温度计，知道这个数据屁用没有。

 

想想小时候，妈妈总是用手掌贴在你的额头上来测量体温。而我们知道，妈妈总是对的。

 

如果伤患觉得热，那么他们的体温过高。反之，体温过低。我们要问的只有一句话“正常吗？”

 

伤患的温度感受和以下这三点匹配吗？

 

1.       环境温度

2.       伤患的活动能力

3.       伤患的服装

 

 

总结

 

1.       生命体征才能告诉我们伤患是只有小毛病还是有大麻烦，要考虑的只有一件事：“他们正常吗？”

 

2.       伤者可能有看起来非常吓人的外伤，但他意识清晰，呼吸正常，肤色和体温也正常，那他就只有小毛病。短期内他们是不会死亡的。知道这一点是很让人安心的，因为许多人往往看到吓人的外伤就会忽视“救援时间充分”这件事。

 

3.       伤患可能并没有明显的外伤，但他意识在逐渐模糊，呼吸不正常，而且肤色、体温也有异常，那么伤患就有大麻烦了，牢记这一点。即使没有明显的外伤，情况也可以非常紧急，需要动作快。

 

4.       持续监测生命体征可以发现体征的变化，这可以帮助判断伤患的情况是在好转、恶化还是维持稳定。