随机射手事件的急救器械：旋压式止血带真的有那么重要吗？

现如今，不少的文章都详细地记录了旋压式止血带这个小物件的大作用，有力地支援了美军在持久自由和自由伊拉克的作战行动。旋压式止血带的在作战行动中的广泛应用，拯救了无数士兵的生命。近些年，旋压式止血带在个人自救、急救部门等方面得到了广泛的使用。很多有先见之明的人，都会在自配的急救包里面塞了1个或者2个旋压式止血带，而且似乎他们也有充分的理由让自己这样做。

旋压式止血带确实是挽救了不少人的生命。它易于使用，而且不需要过多的训练就能掌握其使用的要领，可以帮助任何一个人去拯救他人的生命。现在几乎没有什么东西能像止血带一样，简单而又极端重要的物品。

我曾经在阿富汗，在我服役过的部队里面学习了如何使用旋压式止血带的课程，我也确实在实战中用过不少旋压式止血带，可以说，我是旋压式止血带的粉丝。尽管如此，在面对随机射手枪击事件（ASI）发生后的受害者，他们的创伤显示出的特征，这些特征值得我们去考虑一个问题：什么类型的急救器材才是ASI事件急救情境中最为急需的，如何对需要急救的伤者开展正确急救操作？

证据从何而来

2016年2月16日，《创伤与急症护理外科》杂志一刊中，刊登了一篇调查文章–《群体性枪击事件致死者的创伤类型》。该文中指出并分析了在12起独立的ASI事件当中，137名受害者身上的371处创伤类型。平均每名受害者身上遭遇的枪伤约为2.7处。文中指出，有58%的受害者的枪伤位于头部及胸部，只有20%的枪伤是位于四肢。在77%的案例当中，受害者都遭到了位于头、胸部的可能致命的创伤。只有7%的受害者受到的创伤是可能存活下来的类型。而其中可能存活下来的创伤类型当中，89%的创伤都位于胸部位置。头部受到创伤的受害者，存活下来的可能性不大。在这些案例当中，没有因四肢创伤，失血过多而死亡的受害者。

从该调查文章中，我们可以看出在发生ASI事件后，受害者受到创伤的位置绝大多数处于头、胸部。但是没有任何一个受害者是因为肢体受伤引起严重失血，进而导致死亡的案例，这也就说明了旋压式止血带在这些ASI案例当中没有其发挥作用的环境。

这发生了什么？为什么在军事作战行动当中广泛使用的急救神器，在面对ASI事件当中受伤的人们却毫无帮助？

关键的关键在于，创伤的位置是在哪里？引发创伤急救医学领域重大进步的事件，恰好就是得益于持久自由和自由伊拉克的作战行动，旋压式止血带获得了的不断改进和使用方法的革新。

敌方作战人员大量使用IED来抵抗美军的作战行动，以及单兵防弹衣在美军部队中得到广泛的配发及使用，使得作战人员的创伤都大部分集中于四肢。这让旋压式止血带成为了最为理想的首要急救器材，也就解释了为什么那么多人会受此影响，大量地把旋压式止血带作为急救器材的首选。

诚然，这也并不是完全排除掉随机射手不会把IED纳入自己的袭击计划当中，实际上在很多案件当中，均发现了有自制炸弹的存在。但枪械在ASI事件中的地位毋庸置疑，确实是用来袭击手无寸铁的公众的最主要手段。

在案件调查中披露出来的监控视频数据，显示了大多数随机枪手都是迈着随性的步伐，仔细地瞄准着成排的无辜民众，旋即开枪射击。他们更换射击地点的时候都是从容不迫，这样子会让他们打得更准，如果打中目标的头、胸区域，更容易对受害者造成致命的伤害。

这些头、胸区域创伤的部位，旋压式止血带没有任何用武之地。上述的ASI调查研究没有将可能存活的头部创伤案例考虑在内，只留下了那些身受胸部的创伤，然后有可能避免死亡但仍不幸离世的案例。

最常见的可避免死亡因素之一，就是胸部穿透性创伤，它会引起一种称为张力性气胸的症状。

当弹丸击中了人体的肺部之后，空气从伤口处进入胸腔，而无法再次排出，此时张力性气胸就逐渐形成。随着时间的过去，从外部灌入胸腔的空气会形成压力，一旦达到一定的程度后，就会限制心脏以及相邻重要动脉的血液循环。

这就会造成所谓的阻塞性休克。心脏和动脉遭受到压迫或者阻塞的时候，其功能会受到影响，甚至失常，就类似于止血带的原理一样。另外，遭受到损伤的肺部被压迫的话，肺部也不能保持膨胀的状态，甚至不能正常地发挥其功能。可喜的是，因空气灌入胸腔而引起张力性气胸的这个变化过程还是需要一段时间的，这个时间大概在15-20分钟左右，但这个时间的长短往往取决于胸部创伤的大小。

这么长的时间就意味着这种类型的创伤，相比阻止股动脉大出血来说，不会显得那么紧迫。正因为如此，一名伤者如果得到及时的专业的外科创伤处置，在正常情况下，死亡的概率是很低的。所以，美国一直崇尚运用先进的病患转送体系，让病患可以以最快的速度得到专业的外科医生救治和处置。ASI事件是非同寻常的环境，直到受害者被急救人员发现之前，他们会倒在原地很长一段时间，而且现场的环境要变得足够安全，才能容许急救人员进入现场实施急救救护。这其中花费的时间，往往就已经留给张力性气胸症状足够的机会，让受害者陷入死亡的威胁之中。

2017年拉斯维加斯枪击事件

就在这篇调查研究文章发布一年后，在拉斯维加斯就发生了美国有史以来伤亡最为严重的一次枪击事件。

名为Arthur Alphin的弹道与枪伤专家通过Huffington邮报，发表了自己关于此次枪击事件受害者的创伤模式的一些看法，其中，他也参考了克拉克县验尸官出具的受害者验尸报告。根据Huffington邮报刊登的内容，58名因枪击事件而遇难的受害者中，有22名被枪手直接击中了头、颈部，造成了致命的创伤；有34名受害者是因胸部的致命伤而死，剩下的那3名受害者是被枪手击中了四肢而受伤。

尽管如此，这3人之中，有2人不仅是肢体受伤，而且身体的其他部位受到了更为严重的致命伤害。只有1人确认是因没有控制住受伤的肢体失血而导致死亡：

第54号案例

性别：女性

死因：腿部枪伤

子弹从受害者的右腿膝盖侧面射入，出口位于右腿的后方，稍微高于入射位置。受害者被旁观者施以旋压式止血带的处置，目的是为了阻止其失血。

Alphin指出，这种用旋压式止血带进行止血的处置程序，意味着这个旁观者有可能是参加过伊拉克或者阿富汗作战行动的老兵。这种广泛使用旋压式止血带的风气又重返美军的部队当中。

简易的自制止血带，虽说有总比没有好，但是我们不能过多的依赖这些自制的玩意。该报告就指出了这样的一个问题，“受害者的脸部、腿部及手臂都出现多处擦伤和挫伤，这证明其中枪倒地后，曾被他人拖拽和踩踏”。假如止血带第一时间给其用上，受害者又被拖拽和踩踏，止血带有可能就因此松脱，失去其作用。

经常性地检查你的止血带、胸贴等急救设备在施救对象上的的状态。特别是当你移动伤者的时候，那些利用现场的衣物、橡胶圈和卷起来的杂志等物品临时拼凑成的急救设备，更要时刻检查并确认它们是否还能正常地发挥其功效。

 

解决方式

旋压式止血带在现今作战行动中备受青睐的原因，很大程度上是因单兵防弹装备的大量使用。防弹衣将士兵最容易被击中的躯干和胸部都保护了起来，大大地提高了士兵在遭受到枪伤后的存活几率。

但是我们要看到这样的一个事实，ASI事件并不是作战行动。受伤的人们都是处于手无寸铁，移动缓慢，无防护的状态。这些都指明了一个道理，旋压式止血带，对于ASI的现场，并不是最为急需和重要的急救医疗处置器械。更为重要的急救器械应该是胸部密封贴。

胸部密封贴，实际上是一种带有密封作用的急救器材。其作用是密闭并阻止开放性伤口继续恶化。这种敷料采用的是类似塑料膜等不透气的材料，封闭胸部的创口，阻止空气从创口处进入胸腔内部。当然，现在有很多厂商生产出各种专业级别的胸部密封贴，但是利用常见的塑料包装袋及胶布，也能实现密封胸部创口的目的。虽说这种利用简易器材制作胸部密封贴的方法，在急救资源短缺的情况下是有其作用的，但是更为专业的胸部密封贴才是这种权宜之计的最佳替代品。

胸部密封贴在你需要的时候你不仅可以自己临时制作，而且用起来可能比旋压式止血带更为简便：

1在探查伤者肚脐与锁骨之间的躯干位置，并发现了枪弹等物入射的伤道后，急救者应第一时间用手压住伤口处，阻止更多的空气灌入胸腔内。

2急救人员紧接着用牙齿或者依靠他人的帮助，将胸部密封贴的外包装给撕开。急救者告诉伤者做一个深呼吸，在呼气即将结束的时候，擦去伤口表面渗出的血液，接着将胸部密封贴的粘贴面覆盖于伤口之上，并确认粘贴稳固。

3在发现了枪弹的出口伤道后（如果有），重复上述的步骤。要养成习惯探查枪弹的出口伤道，只是封闭一个入射的伤口，对于伤者来说没有任何帮助。

4在处理完伤口之后，可以让伤者保持坐姿或者让其向受伤的一侧侧卧（复苏体位）。

 

一个正在抽吸空气的胸部伤口，完全可以让伤者丧命，但是在枪林弹雨之下，这都不算是个严重的问题。对于在战场上要去救人，首要的目标应该是清除或者有效压制威胁己方的火力和人员。如果威胁还没能得到压制和消除，它造成伤患的速度远比你处置伤患的速度要更快。己方的绝对火力优势才是最佳的战场急救医疗措施。

很多急救包和器械组中，往往都配备了处置张力性气胸的关键设备—胸部穿刺针。不过，只有在张力性气胸已经发展到了非常严重的状况，已经到达威胁伤者生命安全的时候，才有使用其的必要。及时和正确地对伤患使用胸部密封贴，可以避免使用穿刺针对伤患的气胸症状进行处置。假如你真的要在你的急救包里面加入这个胸部穿刺针，在这之前，你应该先接受关于这个器械的专业培训，以确保你能完全明白它的使用技巧和原理。否则，错误的使用会对伤患造成额外的伤害。而胸部密封贴，本质上只是一片带有黏性的橡胶、塑料膜，并没有什么潜在的使用风险，即使在使用的过程中贴错了位置，也不会对患者造成严重的伤害。像一些急救志愿者，他们会把胸部密封贴和穿刺针都放入自己的ASI急救包内，而且会额外地带多一些胸部密封贴。在我看来，多带一些是没有坏处的，因为这可以让自己遇到较多伤患的时候，也能游刃有余，保持自己有充足的急救器材可用。

从上文的调查中，我们知道每个受害者平均遭到了2.7次枪击。为了便于计算，我们就假设这个数据为3次，这就意味这，每个受害者至少需要6片胸部密封贴来救治。一片用来处理入射的伤口，另外一片则用来处置枪弹出口处的伤口。假如我们的目标是救治10名伤患，那么我们的急救包内就应该准备至少60片胸部密封贴，还要加上其他的辅助急救器材。

最后，希望大家不要误解我的用意，旋压式止血带对于拯救生命来说，确实是一个非常重要的器材，而且可以说，任何一个医疗急救包里面没有配备旋压式止血带，那就不算是真正的急救包。尽管如此，我们也要抓住问题的关键，区分清楚我们面临的环境是战场还是人群密集的城市区域。这对于我们在应对ASI事件和制定预案的时候，采取何种训练方式、心理预期和意识，以及如何准备恰当的急救装备是非常重要的，也是不可或缺的，因为这可以拯救更多需要拯救的伤患。

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译者：leehungchen